流行季節又來了！B型流行性感冒的防治— 重要！實用！

馬爺

B 型 流 行 性 感 冒 的 防 治
談四價流感疫苗的重要性與必要性
陳沛植醫師
先說一個歷史故事：
流行性感冒在1918年的全球大流行是歷史（以及醫學史）上很嚴重的事件，根據研究，是因為這次的病毒因基因重組造成了一個近乎全新的變異株，結果造成了二千萬人的死亡，竟然高於第一次世界大戰戰死的人數。這次大流行，有不少名人感染，如：英國首相勞合喬治DAVID LLOYD GEORGE，德國皇帝威廉二世，西班牙國王ALFONSO XIII，美國總統威爾森WOODROW WILSON，邱吉爾先生的夫人CLEMENTINE CHURCHILL，華德迪士尼先生等，還有一位是美國總統小羅斯福FRANKLIN D. ROOSEVELT。羅斯福先生當時當然不是美國總統，他當時是海軍助卿(Assistant Secretary of Navy)，1918年9月，他自歐洲考察回美國，搭乘的是一艘高級郵輪改裝成的運兵船(US Leviathan)，整船的乘員很多都受到感染，甚至死於船上（需當場海葬）。羅斯福在船上發高燒且併發肺炎，整個人處於半昏迷狀態，船一到美國靠岸，羅斯福是被四人擔架扛回家休養，羅斯福得流感，整個人攤在床上，羅斯福的太太整理他的行李，發現了他與秘書小姐Lucy Mercer的情書，揭露出一段羅曼史…
所以，流感要好好防治，以免與小三的姦情被揭露。
流行性感冒（流感）有別於一般感冒，症狀表現以高燒、全身倦怠疲倦為主，偶有肺炎、及系統性併發症出現，在高危險族群（如老年人，合併內科疾病者），會增加致死之風險。因此流感的防治是一個全球重要的課題。
疾病防治，顧名思義，就是疾病的預防與治療。流感為傳染性疾病，每年流行季節，在北半球國家為該年秋季至隔年春季，每年約5-20%的族群會遭到感染，因此預防會重於治療。預防流感，最重要的方法之一為預防注射。所謂的打預防針（流感疫苗），是把“病原（細菌或病毒）的部分結構”，先打入人體，教育免疫系統，之後如果遭遇相同的病原（感染），免疫系統可以迅速反應消滅病原。傳統上，這個“病原的部分結構”（實際上就是所謂的抗原）要怎選，是一個決定疫苗有沒有效很重要的因素。每年流感季之前，世界衛生組織（WHO），會根據前一年它位在世界各地幾個實驗室收集的疫情，與病毒培養結果，“海選“出這一季預估的流行株後，公告周知後定於一（南北半球各有一株），即所謂的” 年度WHO預測株“。各大疫苗廠會根據這個” 年度WHO預測株“來製作流感疫苗。目前三價流感疫苗是選A型流感的兩個病毒株（H1N1 與H3N2）加上B型流感的一個病毒株（維多莉亞株或山形株兩者選一）來作為疫苗的抗原組成。
三價流感疫苗的概念是從1978年開始，回朔流感疫苗的歷史，一開始從1933年問世，只有單價（內涵一株A型流感病毒株：H1N1），加入B型流感病毒株的雙價疫苗自1940年上市，1978年開始使用三價疫苗（兩株A型流感病毒株：H1N1, H3N2 與一株B型流感病毒株：維多利亞或山形株），2013年起WHO推薦施打四價疫苗（兩株A型流感病毒株：H1N1, H3N2 與兩株B型流感病毒株：維多利亞及山形株）。

問題是：
“四（價）“是不是大於”三（價）“？
”雙B（兩株B型流感病毒株）“是不是真的比較好？
流感病毒分三種：A型流感（A流），B型流感（B流），與C型流感（C流）。C流不入流的原因是因為臨床上造成症狀不嚴重，上不了檯面。A流與B流兩種流感病毒，長久以來A流都是比較受注目的焦點，因為以盛行率、嚴重度、致死率、併發症等，自“古“以來，大都是A流完勝B流，但是以最近幾年的統計，B流似乎漸漸不讓A流專美於前，盛行率與嚴重度均有迎頭趕上的趨勢，2017-2018年B流在台灣的大流行就是一個慘痛教訓。三價流感疫苗對B流病毒株二選一的結果，就機率來說，每年可能有一半的機會猜錯，這種情形稱為”疫苗不吻合（mismatch）”，疫苗不吻合不一定是一個造成疫苗失效的重大原因，就A流而言，用不吻合的疫苗還是有保護力，因為A流不同株的結構有一定程度的相似性，以一株A流病毒誘發出的抗體對其他株A流病毒的感染具有交叉保護性。但是B流卻不然，就演化的歷史，兩株B流病毒株：維多利亞及山形株，以其核酸（基因）的定序而言，已經分化表現相當程度的差異性，因此疫苗不吻合就會是一個重大問題，換句話說使用維多利亞株的疫苗誘發的抗體難以保護山形株的感染，反之亦然。
總結：
B型流感的防治很重要，因為B型流感造成的疫情不容忽視
相對三價流感疫苗，四價流感疫苗對B型流感有較優的防護力
因此為了自己也為了家人，不是為了避免羅曼史被揭露
大 家 來 打 四 價 流 感 疫 苗 吧